第262章 逐一排除，换个思路得出的诊断 (第2/2页)
　　
　　到目前为止，已经查了一个血常规，一个血气分析。
　　
　　点击血气分析后，结果很快出来了。
　　
　　这说明给患者诊治过程中，做过这个检查项目。
　　
　　他心中暗喜，路径应该是对的。
　　
　　看来这一年多时间在诊所并没有白锻炼。
　　
　　当然了，主要是获得属性面板后的这三个多月收获最大。
　　
　　巧妇难为无米之炊，要不是这三个多月的求诊病人越来越多，给了他充足的实践机会，也不可能提升得这么快。
　　
　　血气分析结果：代谢性酸中毒失代偿，二氧化碳分压27.6mmhg，氧分压132.7mmhg，血清钾2.7mmol/l，钠与氯均在正常范围内。
　　
　　尿素氮29.9mg/dl，血红蛋白163g/l，白细胞18乘以十的九次方每升。
　　
　　中性粒细胞点89%。
　　
　　血小板43乘以十的九次方。
　　
　　看到这个结果，李敬生的嘴角扯了扯。
　　
　　纯粹就是个BUG嘛。
　　
　　患者第一次入院查的血小板计数是80左右，现在变成了43。
　　
　　说明这是患者入院经过治疗后，再查出来了结果。
　　
　　这短短的时间内，患者的血小板降了近一半。
　　
　　这是用药治疗后出问题了？
　　
　　还是病情发生了重大变化？
　　
　　李敬生一脸鸡贼的露出笑容，暗自琢磨着。
　　
　　他再次抬头查看会场，发现有人也露出了与他一样鸡贼的笑容。
　　
　　看来这些医生同样想到了申请血气检查。
　　
　　得抓紧时间，不然被人抢了先，那就太可惜了。
　　
　　他有把握，到目前为止，像自己一样只用掉了两个常规检查机会的医生怕是屈指可数。
　　
　　不排除血液疾病领域的大佬，因为临床经验极其丰富，用掉的检查机会有可能比他更少。
　　
　　有真正实力的专家，在自己擅长的领域内，真的能做到这么变态。
　　
　　甚至只要听一听患者的病情描述，就能把病因诊断出来。
　　
　　他看了一眼血气分析时间，距离患者入院初诊时间相差只有两个多小时。
　　
　　这么短的时间内，患者应该还没来得及办理住院手续。
　　
　　医院接诊到这类患者，不可能头铁的啥检查都不做，直接把病人往医院里收。
　　
　　否则，医院早八百年就破产了。
　　
　　并不是每一个家属都好说话。
　　
　　死一个人，起码赔几十万。哪怕是大一点的医院，一天随便死一两个病人，医院一天基本上白忙活了。
　　
　　而且死亡率过高，会引发多种监督与考核。
　　
　　这个患者是晚上八点多去医院看病，因为身上出现大量紫癜，害怕嘛。
　　
　　万一晚上睡着了，翘了怎么办？
　　
　　患者自己不怕，家人也怕啊。
　　
　　肯定连夜催着上医院看看。
　　
　　晚上，专科门诊都是下班的，只有急诊、猝中中心这些地方是二十四小时值班。
　　
　　患者只是皮肤出现紫癜而已，不可能跑去挂猝中中心的号。
　　
　　去了人家也不会收。
　　
　　因为这根本就不是胸痛、心血管疾病。
　　
　　所以只能挂普通急诊。
　　
　　急诊并无收住院病人的权力，得请专科医生来捞人。
　　
　　这样一分析，李敬生估计这个病人入院两小时，恐怕都在排队、做各种检查。
　　
　　晚上值斑的急诊医生，很多都是没啥经验的年轻医生。
　　
　　开的检查那能少得了吗？
　　
　　看到患者一身的紫癜，换作哪个年轻医生心里不得发颤？
　　
　　那肯定要把该做的检查都给做一遍啊！
　　
　　所以，患者这两小时应该没得到任何治疗。在短短的两小时内，病情变化如此之快，普通的病毒性脑膜炎还没这个能力。
　　
　　李敬生能想到的，只有暴发性脑膜炎，还是急性的那种。
　　
　　患者的血小板突然下降一倍，人肯定顶不住。
　　
　　这时候多半处于休克状态了。
　　
　　他暗自推测着患者当时的状态。
　　
　　考官也很贼，故意不把这些病情进展信息告诉大家。让参赛的众人自行诊断，自行脑补。
　　
　　那些经验丰富的医生占有很大优势。
　　
　　比如李敬生就是其中一员，一想到患者的血小板在两个小时内下降一半，跌了近40，他立刻就能预判到患者当时处于休克状态。
　　
　　医院不可能看着病人挂掉而不管，急诊医生肯定会立刻对患者展开抢救。
　　
　　血气分析显示患者酸中毒。
　　
　　但是这份血气分析的检查结果到底是在患者出现休克前做的，还是休克后做的？
　　
　　估计多半是休克后紧急补做的。
　　
　　那么患者休克后，接诊医生多半慌得一批，这时候病因不明，怎么抢救？
　　
　　患者虽然入院前有呼吸道感染迹象，但是谁敢肯定是肺炎导致休克？
　　
　　这时候的抢救措施必定偏于保守。
　　
　　加强抗生素，积极补充血容量是常规操作。
　　
　　大医院给这种患者急救，补充血容量，输入晶体液、血浆的可能最大。
　　
　　而且应该会插管导尿，保持尿量一百五六十毫升左右。
　　
　　为了让抢救效果更理想，应该还会用升压药。
　　
　　用了升压药后，李敬生预判，患者的紫癜可能会加重，小片合成大片的可能性非常高。
　　
　　这个病例被挑选出来做考题，说明病人最后肯定被治好了。
　　
　　不然那个接诊的医院和主诊医生不是被打脸吗？
　　
　　再说了，万一病人死亡，考题的答案就会充满不确定性。
　　
　　很多治疗措施只有用到病人身上，试过后才知道行不行。而不是仅凭经验进行预判就能得到答案。
　　
　　想明白后，李敬生开始根据结果反推。
　　
　　最终依然认定是暴发性脑膜炎的可能性最大。
　　
　　原发性血小板减少性紫癜，因为存在一些不相符之处，被他彻底放弃。
　　
　　没有再犹豫，他直接在答案那一栏写上，因患者入院后两小时左右，血小板骤降，怀疑患者出现休克，说明病情进展迅速且凶猛。原发性血小板减少性紫癜多有不符之处，患者入院前存在呼吸道感染、头痛、发热等症状，行血气分析显示酸中毒，故而我认为病毒感染后导致暴发性脑膜炎的可能最高。
　　
　　写完后，他给出治疗措施。
　　
　　建议抗休克治疗后，使用大剂量青霉素1100万单位静脉点注，补液补钾，纠正酸中毒。必要时可气管插管，呼吸机辅助急救。
　　
　　写完答案，提交。
　　
　　他轻轻吐出一口浊气。虽然只是回答一个考题，但是仍然让他如同亲临战场，对一个紫癜病人展开了一场生死大抢救。
　　
　　领队的晋副院长有些惊讶的看了看李敬生。
　　
　　因为第二医院来这么多医生，很多都是刚点开平板电脑看了看，然后很快放弃。
　　
　　坚持到最后，并且在平板上书写答案的人，只有李敬生一个。
　　
　　“初生牛犊不怕虎啊！不管答案是否正确，至少这份积极参赛的态度非常好。”
　　
　　晋院长觉得同样都是零分，写了答案总比交白卷要强。
　　
　　只是感觉第一个考题确实有点难，因为他暗自观察整个会场，三千多名参赛选手，95%以上的医生，没坚持过五分钟。
　　
　　时间在一点点过去。
　　
　　主持人切换了台上的大屏幕画面，显现出一个倒计时的画面。
　　
　　并且传来滴答滴答的走时声。
　　
　　这是在提醒参赛选手们抓紧时间答题。
　　
　　因为是比赛，几千人参与，不可能任由参赛选手们不限时答题。
　　
　　“好，时间到！感谢每一位参赛医生的积极参与，下面请看系统评分与排名。”
　　
　　主持人的话音刚落，大屏幕上的画面再次发生变化。
　　
　　“计分统计中！”
　　
　　这年头，高科技就是好。
　　
　　要是人工计分，评委们当场非得累死不可。而且一天之内能出成绩算是高效率了。
　　
　　三千多双眼睛都紧紧盯着大屏幕。
　　
　　很多人都摒住了呼吸，紧张的看着。
　　
　　特别是那些成功提交了答案的参赛选手，一个个都是既紧张又期待。
　　
　　谁不想在第一场比试中露一把脸？
　　
　　大家都想争光。
　　
　　李敬生反而一脸淡然，因为这并非他擅长的领域。能拿到名次，来个开门红，自然可喜可贺。
　　
　　要是没能进入名次，这次的诊断也给他带来了很大的进步。
　　
　　(本章完)